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Formulaire d'inscription

Médecin qui a prescrit la cure

Nom, prénom N° et rue Code postal

Curiste 1

Période de cure du au Date de naissance Nom Prénom N° et rue Code postal Ville Pays Tel

Munissez-vous de votre carte de sécurité sociale, ou de la carte Vitale et de l'attestation attenante

Curiste 2

Période de cure du au Date de naissance Nom Prénom N° et rue Code postal Ville Pays Tel

Munissez-vous de votre carte de sécurité sociale, ou de la carte Vitale et de l'attestation attenante

Tranche horaire souhaitée

Munissez-vous de votre carte de sécurité sociale, ou de la carte Vitale et de l'attestation attenante

MATIN ou APRES-MIDI

6h à 8h 8h à 10h 10h à 11h 13h à 15h 15h à 17h

Cure Privilège

Offre réservée aux curistes présents 3 semaines, elle comprend 1 cours de cuisine, 1 consultation diététique avec un suivi, un accès au SPA pour 3 semaines et 6 séances d’aquagym, le tout pour 99€, en plus des soins thermaux prescrits

Etes-vous intérressé

Oui Non

THERMES DE VALS LES BAINS - 15 avenue Paul Ribeyre - 07600 Vals-les-Bains - Tél.04 75 37 46 68 - Fax. 04 75 37 04 63

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